北中医李教授原创人文医学科普第1001篇

大家好，我是北中医李老师，这篇科普聊聊中医对多年痛风进入痛风并发症时期的治疗思路和方剂。

痛风失治或误治，或治疗不系统，随着痛风反复发作，病邪由远及近，由表入里，后期可深入脏腑，累及全身，可导致并发症。

痛风并发症，一般以痛风性肾病（简称痛风肾）。

尿酸高对肾脏的损伤，缓慢而隐匿。其实自从尿酸高后，尿酸高对肾脏的损伤就已经开始而从未停止，只不过患者没有症状而已。

研究证实，尿酸高后，即使肾功检查指标都没有异常，其实肾脏已经有了损伤。

但随着尿酸高导致的尿酸结晶在肾内持续沉积，逐渐发展为尿酸性肾结石或急慢性肾功不全，最终引起肌酐高，高到一定程度导致肾衰竭，同时还容易并发其它疾病，包括心血管疾病、对血糖血脂血压的负面作用引起代谢异常、脱发等。

怎么治？

中医研究认为，痛风合并痛风肾期，病邪以痰湿瘀等多种因素并存，痰瘀互结为主，病程日久累及肾脏，肾气亏虚，出现正气不足，诸邪久恋的病机。

治疗呢，则应标本兼顾，施以清热祛湿化瘀泄浊同时要兼顾补益肝肾或补益肝脾肾，调节气血。

方可用名方独活寄生汤或金匮肾气丸。

独活寄生汤，出自于药王孙思邈的《备急千金要方》，常备用于治疗脏腑虚损，气血亏虚，体内又有风寒湿邪蓄积，且久之不愈的痹症，功擅扶正气、强腰膝、止痹痛。

独活寄生汤方由独活、桑寄生、杜仲、牛膝、细辛、秦艽、茯苓、肉桂、防己、川芎、人参、甘草、当归、芍药、熟地黄组成。

方中独活，性辛苦温，辛能散伏藏在体内的伏风，苦能燥肌表之湿邪，温能散腠理之寒，独活功擅通痹止痛，药性善下行，更适合下肢风寒湿痹，为君药。

细辛、防风二药和独活一样，都是辛温药物，可协助独活疏散一身之风寒湿邪，共为臣药。细辛芳香而善走窜，可通彻表里上下。防风药性善升散而行全身，性温而不燥，甘缓而不峻，药性缓和，为治风之要药。

方中秦艽辛散苦泄，功擅祛风湿而通经络，不管新病、久病或偏寒偏热都可用，药性偏润而不燥，是风药里的润药。

肉桂是大辛大热之药，配合上述四味风药，能让全方祛风除湿的效果更好。

桑寄生甘苦平，能补肝肾强筋骨。杜仲也能补肝肾，强筋骨。牛膝引药下行可改善下肢关节痹痛。

当归、白芍、川芎、熟地黄，四药配伍就是四物汤组方，能养血补血。

独活寄生汤全方主要能补正祛邪，标本兼顾，对痛风晚期临证效果显著。

这个独活寄生汤确实让那些肝肾亏虚的老痛风用过，效果确实不错，但不能心急。

说完独活寄生汤，再说金匮肾气丸，看看那个更适合你的老痛风调理。

前一段曾经码过一篇科普，大意是老痛风肾不好，本想服用一段金匮肾气丸改善一下肾功，没想到尿酸也降了，好多粉丝不理解，甚至吐槽说，第一次听说服用金匮肾气丸还能降尿酸。

这其实一点也不难理解，超过 9 成以上的痛风患者存在尿酸排泄不好，为什么尿酸排泄不好，哈不是肾功不足的问题吗？所以服用金匮肾气丸后肾功得到加强排泄尿酸能力增强了，尿酸自然会降低。

金匮肾气丸，出自于医圣张仲景所著的《金匮要略》，全方由地黄、山药、山茱萸、泽泻、茯苓、牡丹皮、桂枝、附子、你留系、车前子组成。功擅补肾助阳、化生肾气的功效。

方中附子、桂枝能祛风温经，助阳化湿，辅之以干地黄可滋阴补肾、养血补血，配伍牛膝能祛风湿，强健筋骨，同时导药下行，可增强方剂效果。加车前子能利水渗湿。

全方诸药合用，能阴中求阳，滋阴药配补阳药，取“少火生气”的用法，能扶正祛邪兼顾，标本兼治老痛风的肾功下降问题，降尿酸预防痛风进展或发作。

本文参考文献（图文来源于网络）：2024年第6期《 河南中医杂志》范围等文章《 郑福增从肝脾肾分期论治痛风经验》。。